脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤

发布时间：[2014-05-27]

 

 脱细胞异体真皮基质与自体刃厚皮复合移植治疗关节部位深度烧伤
 
黄智勇，陈大夫，王晓，钟宇，周建文，牛文化，易成刚
（1、．成都市第二人民医院烧伤整形科 四川 成都 610017；
2、．第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 陕西 西安 710032）
 
[摘要]
目的： 探索一种治疗关节部位深度烧伤的方法。
方法： 2002 - 2006年我科收治关节部位深度烧伤患者126例，随机分为两组，治疗组和对照组各63例，治疗组采用J-1型脱细胞异体真皮（由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产）与自体刃厚皮复合移植一次修复关节部位72个；对照组74个关节部位采用自体断层皮移植。
结果：两组皮片均成活良好；经随访6 -18个月，治疗组脱细胞异体真皮无排斥反应，植皮区光滑平整，色泽及弹性良好，瘢痕增生反应轻，挛缩少，关节运动功能好；对照组植皮区反复起水疱，色泽及弹性较差，瘢痕增生明显，关节活动受限明显。
结论：脱细胞异体真皮与自体皮复合移植是治疗关节部位深度烧伤的一种比较理想的方法。
关键词：脱细胞异体真皮基质；自体皮；关节；深度烧伤；移植
 
1研究对象和方法
1.1设计：以患者为研究对象，行随机对照的验证性研究。
1.2对象：为2002～2006年间我科收治各关节部位深度烧伤的患者126例，按数字随机分为治疗组和对照组各63例。治疗组男45例，女18例，年龄22～55岁，关节部位烧伤面积1%～3%。对照组男48例，女15例，年龄18～57岁，关节部位烧伤面积1%～4%。126例患者中108例为热力烧伤，18例为电烧伤，均无骨、关节、神经、肌腱外露。治疗组手术部位及病例数：手背19例22处，腕部17例20处，肘部8例8处，膝部11例12处，踝部8例10处。对照组手术部位及例数：手背17例21处，腕部18例20处，肘部8例10处，膝部10例11处，踝部10例12处。
1.3设计、实施、评估者：研究设计为第一作者，实施干预为全部作者，评估为第二作者。基金项目：成都市医学重点学科建设资助
1.4方法：术前常规清创，涂磺胺嘧啶锌软膏，全身抗感染及支持治疗2～7天。术中情况：①常规肥皂冻和生理盐水刷洗创面三次，擦干，碘伏消毒，铺巾；②削痂，清除坏死组织，彻底止血。再以双氧水、稀释碘伏液及生理盐水清洁创面；③将J-1型脱细胞异体真皮基质以生理盐水反复清洗10次后（北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供，国药管械准字2000第34267号），将脱细胞异体真皮基质平铺于创面上，自然平展，真皮光滑面（基底膜面）向上，粗糙面（真皮面）朝下，与创基接触，然后将大张自体薄断层皮片植于真皮支架上，以氯霉素网眼纱布外敷，以氯霉素盐水绷带包扎，使自体皮、异体真皮和创面紧贴在一起，外以棉垫略加压包扎，石膏外固定；④手术后第八天首次打开敷料换药，然后继续加压包扎固定；⑤对照组采用自体中厚皮片移植，不使用脱细胞异体真皮基质且术后5天打开敷料换药，余方法同治疗组。皮片完全成活后开始用康瑞保外擦植皮区，每日3次，擦完后采用弹力绷带包扎预防瘢痕增生，同时进行关节的主动和被动训练，包括屈、伸、收、展及旋转等动作，3次／天，每次30min，持续4个月。
1.5主要观察指标：搬痕增生情况、关节活动情况、皮片色泽及弹性、皮片收缩情况、皮片成活情况。
 
2结果
治疗组63例72处功能部位成活70处，均为膝关节处固定不良，致使皮片移位而成活欠佳，再次行自体断层皮移植修复创面，总成活率97.22%。术后1月左右成活皮片颜色略淡，自体皮、异体真皮、创基贴附紧密，质地良好。对照组63例74处功能部位成活71例，其中2例为膝、肘关节同定不良所致，l例为为皮下积血影响皮片成活，均再次下术移植自体断层皮片愈合，总成活率95.95%，皮片成活良好，色泽红润，自体皮与基底结合紧密。经随访6～18个月，治疗组脱细胞异体真皮基质无排异反应，复合皮片无明显挛缩，外观平整、光滑，质地较软，有-定弹性，颜色与正常皮肤相近，关节活动无明显受限，供区仅有轻度色素沉着，无瘢痕增生：对照组表面有反复起水疱现象，皮片挛缩明显，瘢痕增生重，关节活动角度明显小于治疗组，功能受影响，多数需再次行整形手术治疗以改善功能，部分供区遗留瘢痕。典型病例治疗见图l～4。

 
3讨论
1995年WainWright等用异体脱细胞真皮加网状自体薄皮移植治疗2例烧伤患者，取得了较好的效果[1]，至今异体脱细胞真皮已成为国内外研究热点。其主要特点：①去表皮，无细胞，无排异反应，不被组织吸收，永久成活；②有完整的、连续的基底膜：③调节、诱导、促进宿主细胞浸润。因此能使移植皮肤具有组织弹性好、耐磨、抗挛缩利外观质地近似正常皮肤等优[2]。移植早期自体皮主要靠脱细胞异体真皮基质网孔内血管“蒂”样结构提供血运，因此耍求自体皮越薄越好[3]移植组织中真皮成分的含量是刨面愈合后弹性及外观是否良好的重要因素，真皮成分的含量不足时创面愈后瘢痕明显且容易挛缩[4]。对于真皮密集平铺移植的复合皮，无论在外观、质地上均较真皮拉大网孔后移植的复合皮为佳，故真皮组织个仅能增强移植皮的韧性，还能抑制肉芽组织生长的瘢痕形成[5]。由于异体真皮无表皮成分，组织抗原性低，可使皮片长期存活，同时增加移植物的韧性、耐久性，不仅能抑制肉芽生长瘢痕形成创向收缩，而且能促进表皮-真皮连接的形成和培养角朊细胞的增殖、分化和成熟，这样他创面愈合后恢复其固有的屏障作用，而不影响外观和功能，人人减轻了瘢痕增生挛缩畸形和功能障碍，最大限度地恢复了患者的功能，减少手术次数，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，获得良好的远期效果[6]。
脱细胞异体真皮基质与自体皮复合移植治疗关节部位深度烧伤成活率高，术后关节功能受影响小，术中应注意：①早期切、削痂，彻底清创，妥善止血；②术中严格无菌操作，减少感染几率；③移植真皮缝合后妥善固定，并尽量减少缝线，防止异物所致炎症反应；④自体薄断层皮采用电动取皮刀取，以保证移植皮片厚薄均匀，同时防止供皮区因切取过深而致搬痕增生[7]。
 
                     
参考文献
 
 [1]Wain Wright DJ.Use of an acellular allograft dermal matrix (AlloDerm) in management of full-thickness[J].Burns,1995,21(4);243-248
[2] 姜笃银，陈壁，徐明达，等.复合皮移植后皮生长的收缩情况监测[J].中华整形烧伤外科杂志，1998,19（1）；48-52.
[3]姜笃银,陈壁,苏映军，等.交联型异体脱细胞真皮基质的研制及动物复合皮移植实验[J].第四军医大学学报，1999,20（5）；375-378
[4]黄智勇，陈大夫，王晓，等.异体脱细胞真皮基质在烧伤后遗畸形中的应用[J].中国美容医学，2006,15（7）；773-774.
[5]Mckay I,Woodward B, Wood K,et al,Reconstraction of human skin From glycerol preserved allodermis and cultured kerationeyte sheets. Burns,1994,20(1);19
[6]Sheridan RL,Morgan JR,Cusick JL,et al.Initial experience with a Composite autologous skin substitute.Burns 2001;27;421-424
[7]牛文化，陈大夫，钟宇，等.脱细胞异体真皮支架加自体刃厚皮移植治疗深度创面的临床观察[J].中国修复重建外科杂志，2006,20（11）：1160-1161。