异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植在功能部位深度烧伤中的应用

发布时间：[2014-05-27]

 

 异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植在功能部位深度烧伤中的应用
 
李巍，张兵，李峥，冯 卢，罗仁甫
 (四川省人民医院烧伤科，四川成都610072)
 
【摘要】 
目的：通过运用异体脱细胞真皮基质(ADM)联合自体刃厚皮移植修复人体功能部位深Ⅱ～Ⅲ。烧伤创面，改善创面愈合后皮肤功能及外型，减轻瘢痕挛缩。
方法：将15例患者分为A、B、C3组，每组各5例，A组创面采用保痂治疗加自身刃厚皮片游离移植，B组采用切、削痂处理加自身刃厚皮片游离移植，C组采用ADM联合自体刃厚皮移植，比较创面修复后和随访半年各组的外型、功能及瘢痕增生情况。
结果：愈合时间、外观、瘢痕和肢体功能方面C组疗效优于A、B组。3组患者创面均痊愈出院。
结论： 采用ADM联合自体刃厚皮移植修复人体功能部位深度烧伤创面，其修复后外观平整光滑，瘢痕增生不明显，功能活动良好，效果满意。
【关键词】烧伤；异体脱细胞真皮基质；自体刃厚皮；移植；深度
【中图分类号】R644 
【文献标识码】B 
【文章编号】1672-6170(2006)05007402
深度烧伤(包括深Ⅱ°和Ⅲ°)创面的修复质量是临床上的难题之一，其愈合后体表往往有不同程度的瘢痕增生，特别是手部、腕部、颈部、膝部、踝部、足部等会导致畸形及功能障碍，严重影响患者康复后的工作及生活。我科于2002年6月至2006年1月运用J-1型异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植修复患者功能部位深度烧伤创面取得了较好的临床效果。现报道如下。
1、资料与方法
1．1 一般资料
患者15例，年龄16～42岁，其中男9例，女6例，烧伤面积2％ ～63％ TBSA。移植部位手部8例，足部3例，颈部2例，肘部2例。
1．2 手术材料
异体脱细胞真皮基质(ADM)：由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供。保存和运输均在2～8℃条件下进行。
1．3 方法
将15例患者分为A、B、C 3个治疗小组，每组5例。3组植皮面积均在1％～2％TBSA。A组：创面采用保痂治疗，待伤后1月烧伤创面痂壳溶解分离，肉芽创面生长良好后手术截取自身刃厚皮片游离移植修复。B组：伤后2～4天在患者生命体征平稳情况下对创面进行切、削痂处理，并立即截取自身刃厚皮片移植修复。C组：伤后2～4天患者生命体征平稳情况下对创面进行切、削痂处理，并立即移植大张ADM缝合于创面上包扎石膏固定，3天后于ADM上行自身刃厚皮片移植术，丝线缝合，加压包扎，石膏固定。3组创面均外用阿米卡星湿敷，植皮后外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)喷洒。
2 结果
3组患者创面皮片移植成活率均达到100％，创面痊愈出院，随访3个月。3组创面愈合情况见表1。
 

3、讨论
从1985年Heck等[1]首次报道将同种异体真皮和自体皮联合移植运用于鼠和人体创面上取得成功以来，复合皮的实验及临床研究进展迅速。国外学者首先成功开发出ADM并应用于临床获得成功[2]，国内孙永华等[3]于1997年引入该技术，并应用于临床获得成功。ADM是一种新型组织工程学材料，具有真皮细胞外基质的相同结构和成分，保留有完整的基底膜，本身无抗原性，不发生排异反应，与创面吸附紧密无皱褶，并能在创面永久存活。同时能诱导宿主细胞新生皮片扩展，促进自体成纤维细胞和血管内皮细胞向异体真皮支架中生长，重建真皮结构，促进创面愈合。本实验通过对比3组患者用不同的手术方法修复烧伤深度创面，随访观察，证明通过ADM联合自体刃厚皮片移植修复人体功能部位深度烧伤创面植皮成活率高，愈合时间短，对供皮区条件要求低，且创面愈合后外观光滑平整，无瘢痕生长，质地软，有弹性，功能活动满意，改善了烧伤治疗效果，减轻了患者后期负担和痛苦，是一种值得推广的功能部位深度烧伤及组织缺损修复新的手术治疗方法。
 
参考文献
 
 [1] Heck EL，Bergstresser PR，Baxter CR Composite skin grafts froren demal allografts support the engrafenend and expansion of antologous epiderm [J].J T raama，1985，25(2)：106-112
[2] Livesey SA，Hemdon DN，Hollyoyoak M A，et al，Transplanted acelluar allografi dermal matrix Potenlial as a template for the reconstruction of viabledermis[J] Transplant，1995，60：1-9．
[3] 孙永华，李迟，王春元，等 脱细胞异体真皮与自体薄皮片移植的研究及应用[J]．中华整形烧伤外科杂志，1998，14(5)：370-373