复合皮肤移植治疗功能部位深度烧伤20例

发布时间：[2014-05-26]

 

 福建医药杂志2005年第27卷第6期
 
复合皮肤移植治疗功能部位深度烧伤20例
 
福建医科大学附属协和医院烧伤科 
李海晖 吴伯瑜 杨际慧  陈昭宏  楼非鸿
 
功能部位严重深度烧伤创面早期多通过中、刃厚大张皮或邮票状植皮修复，愈合后常继发严重的疤痕增生和疤痕挛缩（包括供皮区）。脱细胞异体真皮是一种新型的组织工程材料，近年来运用于修复深度烧伤。我们于2002年采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合皮肤移植治疗功能部位深度烧伤20例，取得了良好疗效，现报道如下。
 
1资料与方法
1.1 一般资料：20例功能部位深度烧伤均为我科2002年住院病人，男性12例，女性8例；年龄18～50岁，平均年龄35岁。全身烧伤面积1%～30%不等；选择部分功能部位深度烧伤（深Ⅱ～Ⅲ度）创面行切、削痂术，再行复合皮移植共20个部位，其中手背、腕部、前臂、膝关节、足部各8、3、3、2、4例。复合皮移植最大面积35 cm×10 cm（约2%），最小面积5 cm×10 cm（约0.25%）。
1.2 材料：脱细胞异体真皮由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司提供，在2～8℃冰箱贮存及运输。1.3手术方法：深度烧伤功能部位采用切、削痂，充分止血后依次用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、l%o氯已定、0.9%氯化钠溶液冲洗，脱细胞真皮移植于创面上，周边用0-3细线固定，在头部、大腿等处取刃厚皮移植于真皮上，真皮与创面、刃厚皮之间不能有气泡、皱折和重叠，外盖抗生素凡士林油纱布、无菌干纱布，适度绷带加压包扎，必要时加石膏绷带固定，术后第10～14天首次换药。

2结果
20例中除2例分别于膝部、腕部因感染造成脱细胞异体真皮及刃厚皮完全溶解，需再次手术植皮外，余18例均全部成活，总成活率90%，供皮区7～10天愈合。术后6—12个月随访，创面愈合良好，功能部位疤痕较轻，外观较
平整、质软、有弹性，功能较满意，类似于大块中厚皮皮片移植的效果[2]。

3典型病例
例1，女，18岁。右前臂热压伤1%Ⅲ度，伤后第3天行右前臂切痂复合皮移植、右大腿取刃厚皮术。术后第14天首次换药，植皮100%成活，复合皮颜色接近正常，皮片弹性好，功能恢复；供皮区无疤痕，有少量色素沉着。例2，男，50岁。全身多处煤气火熘烧伤16%（深Ⅱ度5%，Ⅲ度2%）。入院第21天行右手背及前臂(2%)削痂，采用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植。复合皮处包扎内层为凡士林油纱布，外层敷含2.5 mg/ml氯霉素等渗盐水纱布打包加压包扎。术后第8天打开敷料，创面黄色分泌物多，培养为金黄色葡萄球菌，异体真皮及自体刃厚皮完全溶解，此部位手术失败，再次手术邮票小皮片移植成活。

4讨论
脱细胞异体真皮是通过生物学、生物化学手段将高度免疫抗原性表皮层去除，同时完整保留细胞外基质的形态结构和成分，包括完整的基底膜，基底膜的存在对于其上生长的表皮细胞生长、分化具有极为重要的作用，可引导细胞新生和扩展。其运用于深度烧伤病人功能部位手术治疗，既可达到类似自体中厚皮移植的效果[1]，又解决了烧伤病人供皮区疤痕问题。为提高植皮的成活率，有几点体会：(1)创面感染与否是影响复合皮成活的重要因素之一。本组中2例失败均与此有关，其中1例（例2）为晚期创面（金黄色葡萄球菌感染），另1例为早期创面脓毒症。烧伤创面或多或少存福建医药杂志2005年第27卷第6期在感染可能，故治疗中除需创面彻底清创、无菌操作、金身应用针对性抗菌药物外，扩创后创面、植皮材料（异体真皮和自体刃厚皮）抗感染处理非常重要。创面扩创、止血、清洗后依药敏用针对抗生素液湿敷15～30 min；植皮材料术中应浸泡在抗生素等渗盐水30 minl[4]中。首次换药不要拘泥于常规的术后10～14天，可在术后5～7天揭视，换药后再妥善加压包扎[3]，甚至有人提出术后48小时首次换药，局部抗生素喷洒或湿敷[4]。这样能及时清理创面分泌物，并针对性局部消炎治疗，可提高手术的成活率。由于异体真皮抗感染能力弱，在严重感染或晚期顽固感染创面上植皮成活率低，笔者还是认为应避免在这样创面上进行此类操作。(2)中厚皮片供皮区远期往往形成难看的增生性疤痕，奇痒并影响美观，而动用复合皮移植解决了这一难题，这也是该术式的最大优点。稳定而优良的取皮技术是预防供皮区疤痕形成的重要手段，可满足植皮的需要，又可使供皮区不留疤痕，从而使创面愈合达到了近似中厚皮移植的效果，又可使患者减少承受疤痕的痛苦，心理上得到安慰。(3)关节功能部位移植异体真皮时皮片不要拉大网孔，使之无张力地展平；尽量移植整张自体刃厚皮，任何拼接都会形成点状或线性疤痕；术中充分的止血和妥善的加压固定利于复合皮的成活。(4)脱细胞异体真皮作为生物组织工程材料在复合皮移植中运用，为功能部位的深度烧伤治疗提供了一个很好的治疗方向。但在临床工作中，脱细胞异体真皮其价格的昂贵造成治疗成本高，限制其在临床的广泛运用。若烧伤深度创面损伤致肌腱、神经及大血管显露，不宜采用复合皮移植，而应采用皮瓣覆盖。另外，目前复合皮移植愈合后仅达到近似中厚皮移植效果，尚不能完全解决疤痕挛缩问题，但生物组织工程学的发展无疑为烧伤学科展现了美好的前景，复合皮移植的不足必将得到改进。
 
参考文献
 
1郭振荣．我国大面积深度烧伤刨面处理的进展．中华烧伤杂志， 2000，16  (1)：13．
2孙永华，胡杰．复合皮的研究与临床应用．中华烧伤杂志，2000，16  (1)：58．
3陈壁，姜笃银．复合皮移植的实验研究与临床应用．中华烧伤杂志，2004，20  (6): 349
4张国安，徐军．复合植皮治疗功能部位烧伤感染创面．中华烧伤杂志，2002，18  (1)：54．