复合皮片移植治疗功能部位深度烧伤的临床观察

发布时间：[2014-05-26]

 

 中国医师进修杂志2009年5月第32期增刊
 
复合皮片移植治疗功能部位深度烧伤的临床观察
 
曾荣洽  郑若
 
【摘要】
目的 观察脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植在功能部位深度烧伤治疗中的作用。
方法 对18例患者共21处功能部位深度烧伤创面采用一步法应用J-l型脱细胞异体真皮(北京桀亚莱福生物技术有限责任公司)与自体刃厚皮进行复合移植。
结果 随访6个月至3年，18例19处完全成活，2处大部分成活，外观平整，皮肤弹性好，关节功能良好，无明显活动受限，无明显瘢痕形成。
结论 复合皮片移植一次性完成，早期成活宰高，远期瘢痕增生轻，治疗关节、功能部位深度烧伤创面的临床效果好。
【关键词】烧伤；脱细胞异体真皮；自体刃厚皮；复合移植自2003年6月至2006年12月，我们应用脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植方法治疗功能部位深度烧伤18例患者共21处创面，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法
1．一般资料：本组18例患者中，男14例，女4例；年龄17~35岁。烧伤原因为火焰烧伤、化学烧伤。其中Ⅲ度切痂创面13例，肉芽创面5例；创面分布在腕部、手背、膝部、踝部、足背等共21处创面。脱细胞异体真皮为北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产的J-l型脱细胞异体真皮。
2．手术方法：对Ⅲ度切痂创面止血，对肉芽创面刮除水肿老化肉芽组织后，应用3%双氧水、0.9%NaCI溶液、聚维酮碘清洗干净创面，用阿米卡星稀释液湿敷30 min待植皮。取J-l型脱细胞异体真皮用0.9%NaCI溶液清洗两次，再浸于庆大霉索稀释液中30 min。用滚轴取皮刀在已消毒好的大腿上取刃厚皮片，面积相当于创面大小。将脱细胞异体真皮拉成小网状，平铺于创面上，粗糙面贴于创面上，光滑面朝上，再将自体刃厚皮打洞后平铺于脱细胞异体真皮上，大小与脱细胞异体真皮一致。周边缝合数针固定。然后用抗生素网眼纱布覆盖，外加无菌棉垫适当加压包扎。两周后拆线。
 
结  果
本组18例21处创面中，19处完全成活，2处植皮边缘有部分坏死，反复换药后愈合，但留有瘢痕增生。随访6个月至3年，除2处有部分坏死创面以外，其余创面外观光滑平整，皮肤弹性好，接近正常皮肤，关节活动功能良好，除皮片边缘有轻度瘢痕增生外，无明显瘢痕形成。
 
讨    论
关节功能部位深度烧伤创面修复最重要的目的是最大限度地保持关节的功能。复合皮片移植成功，使深度烧伤创面修复有与正常皮肤相似的结构和劝能，是提高创面修复质量的一大突破[1]。无论是一步法，还是二步法均获得很高成活率。本组病例采用一步法复合皮片移植后创面外观平整，皮肤弹性好，关节活动功能无明显受限，无明显瘢痕形成，取得良好的临床效果。其中1例大面积烧伤患者自体皮源稀缺，刃厚皮片供区有限，对部分创面我们采用邮票植皮，将自体邮票皮片直接贴敷在脱细胞异体真皮上，加压包扎，同定时注意防止皮片移位，术后皮片全部存活，瘢痕增生不明显。解决了自体皮源不足的问题。
脱细胞异体真皮与自体刃厚皮复合移植方法治疗功能部位深度烧伤，张立明等[2]应用于大面积烧伤功能部位肉芽创面获得成功，钟展芳等[3]报道应用于深度烧伤切痂术后创面上，可以防止瘢痕增生、预防畸形，提高生活质量。本组病例中应用于切痂创面及肉芽创面，也均取得成功。我们认为只要创面基底情况允许，创面坏死组织能清除干净，止血彻底，避免感染和积液，保证创面基底血运，均能取得很高的成活率，且能满足对外观和功能的要求。
影响皮片成活因素很多，创面基底条件固然重要，在关节功能部位，术后关节制动也是很重要的。本组l例失败的病例为双腕关节深度烧伤，在术后患者过早、过多活动关节，术后发现移植的自体皮片部分坏兀，经反复换药愈合。说明关节部位进行复合皮片移植时不宜早期过多活动关节，一定要注意制动，对儿童及难以配合制动患者应给予石膏外固定。在功能部位深度烧伤创面修复上，有报道早期清创后应中国医师进修杂志2009年5月第32卷增刊用皮瓣修复创面，对维持关节活动功能方面是一种安全、有效方法，并可缩短创面愈合时间嘲。本组病例采用复合皮片移植取得良好的临床效果，手术比皮瓣修复简单，容易掌握应用，且可以一期修复较大面积创面，是修复功能部位深度烧伤的较理想材料，值得临床推广应用。但复合皮片移植不能修复深达肌腱、骨膜的创面，只能用于皮瓣修复。
 
参考文献
 
[l] 王杨，薛宝升，徐珲，等，自体微粒皮与异体真皮基质复合移植的实验研究，中华烧伤杂志，2002，18(4):8．
[2] 张立明，蒙诚跃，王润秀，等，复合植皮法治疗大面积烧伤功能部位肉芽刨面．中国现代手术学杂志，2002，6(4):279-280.
[3] 钟展芳，姚明昌，周强，等．脱细胞异体真皮与自体皮复合植皮治疗深度烧伤．广东医学，2005，26(4):524-525.
[4] 曾荣洽，郭震宇．关节功能部位严重深度烧伤创面的皮瓣修复，现代医院，2006，6(4):45-46．