脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察

发布时间：[2014-05-26]

 

 中华烧伤杂志 2005年6月第21卷第3期
 
脱细胞异体真皮修复烧伤瘢痕的临床观察
 
黎洪棉，蒙诚跃，梁自乾
 
【摘 要】
2000-2003年笔者单位对48例功能部位深度烧伤患者的创面，采用J-1型异体脱细胞真皮（北京桀亚莱福生物科技有限责任公司）与自体表皮复合移植进行修复，效果满意。现介绍如下：
 
一、材料与方法
1．一般资料：本组患者中男33例、女15例，年龄22~46岁。烧伤总面积12%~78%，Ⅲ度10%~45%TBSA。致伤原因：火焰烧伤16例，热液烫伤32例。患者伤后1周内入院，均无合并症。将手背、腕、肘、踝烧伤深度相同的创面（10cm*5cm）~（10cm*10cm）分为治疗组合对照组，每组24例。治疗组患者创面行切削痂术后移植异体脱细胞真皮与自体刃厚皮，对照组创面仅移植自体刃厚皮。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
2． 手术方法：治疗组患者创面行切削痂术、严格止血后创面用5g/L，丁按卡那霉素溶液湿敷5-10min。将异体脱细胞真皮（10cm*10cm）用等渗盐水冲洗3变后平贴于创面上，基底膜面朝上，粗糙面朝下；边缘缝合固定后将大张自体表皮移植与真皮支架上，用粗针头在自体皮上均匀打数个孔进行引流。随后创面覆盖单层网眼油纱布并作加压包扎，关节部位制动。对照组除不用异体脱细胞真皮外，其他步骤与治疗组相同。术后两组患者均给予常规抗感染治疗，创面愈合后均外用抗瘢痕药物，戴弹力套。
3． 观察指标：术后12d打开辅料观察两组患者移植皮片成活率，分别于术后2、24周观察两组患者移植部位的组织学切片和扫描电镜结果，以及创面愈合后瘢痕增生及功能恢复情况。
 
二、实验结果
1．皮片成活率：治疗组移植成活率为96.43%，28处创面仅1处因固定不良未成活；对照组成活率为93.33%，30处创面有2处因皮下血肿未能成活。
 
2．组织学切片：术后2周治疗组移植部位组织切片见表皮，真皮生长良好，着色较深，真皮胶原纤维收缩呈小短块状，小血管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润（图1）。对照组表皮生长良好，真皮层较薄，部分患者无真皮层，着色深；真皮胶原纤维较凌乱；小血管周围无明显炎症细胞反应。

 
3．扫描电镜：术后24周，治疗组患者移植部位见表皮层及细胞和完整、饱满，核中胞质清晰可见。胞质内有丰富蛋白丝；自体皮与异体真皮之间可见连接两者的半桥粒；新生真皮层内胶原纤维明暗相见。排列规则，清晰（图2）。对照组表层与治疗组相似，真皮层胶原纤维排列不规则，表皮与真皮间未见桥粒。

 
4．术后随访：随访1-18个月，对照组16例患者部分表皮出现水疱，瘢痕增生较重；术后1年部分瘢痕尚未成熟，明显高出周围正常组织，质硬，关节活动受限制明显。需再次行大涨中厚皮或全厚皮移植术。治疗组异体脱细胞真皮无明显排异反应，表皮无水疱，外观平整光滑，创面无明显回缩，瘢痕增生较轻，质较软，弹性佳，颜色与正常肤色接近，关节活动无明显受限，供皮区有轻度色素沉着，无瘢痕遗留。
 
5．典型病例：患者男，28岁。左手深Ⅱ度电烧伤后2d入院。经抗感染、消肿等治疗2d后行筱痂术，术毕12d拆线，皮片成活良好。随访1年，创面外观平整光滑，质软，弹性好，瘢痕增生轻（图4），关节功能恢复良好。
 
三、讨论
   用异体脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植修复深度烧伤创面，在改善外观、减轻瘢痕增生和恢复关节功能等方面效果较好。J-1型异体脱细胞真皮（由北京桀亚莱福生物技术有限责任公司生产）是经过特殊处理的无活力组织，只保留了完整的基底膜及真皮细胞外基质作为框架，为上皮细胞的移行和定置提供天然平面。移植的真皮组织如果缺少基底膜，可导致移植皮脆裂、起水泡等。自体刃厚皮+异体脱细胞真皮复合移植，能增加移植物的韧性、耐磨性，不仅可以抑制肉芽生长、瘢痕的形成，且能促进表皮与真皮的连接和角质形成细胞的增殖分化、成熟，使创面愈合后恢复其固有的屏障作用，也不影响外观和功能。同时供皮区损伤小，恢复快。本研究结果表明，术后植皮成活率高达96.43%，与文献报道一致。组织学切片观察见表皮及真皮生长良好，小血管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。术后24周扫描电镜下观察见新生真皮层内胶原纤维明暗相间、排列规则、清晰。术后1-18个月随访见复合皮外观接近正常皮肤，有较好的弹性，无或仅有轻度的瘢痕增生，效果相当于全厚皮片移植，弥补了单纯移植自体刃厚皮的不足，最大限度地恢复了关节部位的功能。因此，异体脱细胞真皮与自体刃厚皮复合移植为早期功能部位深度烧伤创面的修复提供了较好的选择。
 
参考文献
 
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（收稿日期：2004-08-09）